Leon Medical Centers Health Plans

Solicitud de una determinación de cobertura “estándar” o “rápida”

¿Tiene usted una solicitud de medicamentos de prescripción Parte D que necesita una decisión más rápidamente que el proceso estándar?

Una decisión concerniente a la cobertura medicamento de prescripción Parte D puede ser una determinación “estándar” de cobertura que se toma durante el período de tiempo estándar (generalmente 72 horas), o puede ser una determinación “rápida” de cobertura que se toma con mayor rapidez (generalmente en 24 horas). Una decisión rápida a veces se denomina “determinación expedita de cobertura”.

Usted puede solicitar una decisión rápida sólo si usted o su médico creen que esperar por una decisión estándar podría dañar seriamente su salud o su habilidad de funcionar. (Las decisiones rápidas sólo aplican a solicitudes de medicamentos de prescripción Parte D que usted aún no ha recibido. No podrá obtener una decisión rápida por el pago de medicamentos Parte D que ya ha recibido.)

Para solicitar una decisión estándar, usted, su médico o su representante autorizado debe llamarnos los 7 días de la semana de 8:00 am a 8:00 pm al 305-559-5366 o puede llamarnos gratuitamente al 1-800-393-5366, para TTY, llame al 305-220-5752 o puede llamarnos gratuitamente al 1-866-478-9317. O puede hacer entrega de una solicitud por escrito a: Leon Medical Centers Health Plans – Leon Cares, Departamento de la Parte D / Farmacia 11401 SW 40th Street, Suite 400, Miami, FL 33165, o enviarla por fax al 305-229-7462. Para hacer una solicitud fuera de horas laborales, por favor, llame al número telefónico arriba indicado e indique que está solicitando una apelación.

Solicitud de una decisión rápida

Usted, su médico, o su representante autorizado puede solicitar una decisión “rápida” (en vez de una decisión “estándar”) llamando al 305-559-5366 o puede llamarnos gratuitamente al 1-800-393-5366, para TTY, llame al 305-220-5752 o puede llamarnos gratuitamente al 1-866-478-9317. O puede hacer entrega de una solicitud por escrito a: Leon Medical Centers Health Plans – Leon Cares, Departamento de la Parte D / Farmacia 11401 SW 40th Street, Suite 400, Miami, FL 33165, o enviarla por fax al 305-229-7462. Para hacer una solicitud fuera de horas laborales, por favor, llame al número telefónico arriba indicado e indique que está solicitando una apelación. Asegúrese de pedir una evaluación “rápida” o “de 72 horas”.

	•	Si su médico solicita una decisión rápida por usted, o lo apoya a usted para hacerlo, y el médico indica que esperar por una decisión estándar podría dañar seriamente su salud o su habilidad de funcionar, nosotros automáticamente le daremos una decisión rápida.
	•	Si usted solicita una determinación rápida de cobertura sin el apoyo de un médico, nosotros decidiremos si su salud requiere una decisión rápida. Si decidimos que su condición médica no cumple con los requisitos de una determinación rápida de cobertura, le enviaremos una carta informándole que si obtiene el apoyo de un médico solicitando una decisión “rápida”, nosotros automáticamente le daremos una decisión rápida. La carta también le dirá cómo presentar un “agravio” si usted está en de acuerdo con nuestra decisión negándole una decisión rápida. Si negamos su solicitud de una determinación rápida de cobertura, le daremos una decisión dentro del período de tiempo estándar de 72 horas.